La santé devient le nouveau terrain des arbitrages budgétaires
Le gouvernement prépare une réforme discrète mais révélatrice de l’évolution du modèle social français. Derrière le relèvement des franchises médicales et le déremboursement de certains médicaments se cache une logique qui dépasse la simple recherche d’économies. Face à un déficit de près de 16 milliards d’euros de l’Assurance maladie, l’exécutif cherche à redéfinir ce que la solidarité nationale doit encore financer.
Les mesures envisagées sont nombreuses. Les plafonds annuels des franchises sur les consultations et les médicaments seraient doublés, pouvant atteindre jusqu’à 200 euros par an pour certains assurés. Parallèlement, les médicaments dont le service médical rendu est jugé faible pourraient voir leur taux de remboursement diminuer, tandis que d’autres transferts de dépenses vers les complémentaires santé restent à l’étude. L’objectif affiché est de dégager plusieurs centaines de millions d’euros afin de financer l’arrivée de nouvelles thérapies, notamment contre les cancers ou les maladies rares, dont le coût ne cesse d’augmenter.
Le véritable enjeu est pourtant ailleurs. Depuis plusieurs décennies, la Sécurité sociale repose sur un principe simple : chacun cotise selon ses moyens et reçoit selon ses besoins. En demandant un effort supplémentaire aux personnes qui consomment le plus de soins, le gouvernement introduit progressivement une logique différente, où le niveau de remboursement dépend davantage de l’utilité médicale et de la maîtrise des dépenses que du principe d’universalité. Cette évolution rapproche la France des systèmes qui distinguent plus fortement les soins essentiels des traitements considérés comme secondaires.
Reste une contradiction difficile à ignorer. Les patients qui dépassent cinquante boîtes de médicaments par an ou consultent très régulièrement leur médecin ne sont généralement pas de grands consommateurs par choix, mais des personnes atteintes de maladies chroniques ou multiples. Les associations de patients dénoncent ainsi une mesure qui risque d’accroître le renoncement aux soins, tandis que les mutuelles préviennent qu’un transfert de dépenses vers leurs contrats pourrait se traduire par une hausse des cotisations.
Au fond, cette réforme pose une question bien plus profonde que celle des franchises. Dans un contexte où les innovations thérapeutiques coûtent parfois plusieurs centaines de milliers d’euros par patient, la France peut elle encore promettre un remboursement toujours plus large, ou devra t elle désormais accepter que chaque nouveau progrès médical s’accompagne d’un renoncement ailleurs dans le système de santé ?
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